2018年度居民醫(yī)保大學生參保指南

2018年度居民醫(yī)保大學生參保指南

一、參保范圍

駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生。

二、參保登記

大學生以學校為單位統(tǒng)一組織參保登記、身份核對、信息采集、錄入、匯總和上報等工作。

大學生在學校辦理參保登記時需提供本人居民身份證原件及復印件，近期1寸彩色（白底）免冠照片，填寫《濟南市居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

除提供上述材料外，屬于本市低保對象或重度殘疾的大學生，還需提供《山東省城市（農村）居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》原件及復印件；屬于本市農村五保供養(yǎng)對象或優(yōu)撫定補對象的大學生需提供相應證明材料。

三、參保繳費

（一）2018年度繳費標準

（二）繳費期和待遇享受期

每年9月1日至12月31日為居民醫(yī)保大學生參保繳費期，自9月1日起享受居民醫(yī)保待遇，9月1日至次年的8月31日為一個醫(yī)療年度。

駐濟高校參保大學生畢業(yè)當年，其居民醫(yī)保住院及門診規(guī)定病種待遇享受延長至其就業(yè)時，最長延長至畢業(yè)當年12月31日。

（三）繳費方式

大學生參保費用由所在學校在繳費期內按照規(guī)定標準統(tǒng)一收取，并于12月31日前，憑《繳費通知單》到指定銀行網(wǎng)點繳費。

重度殘疾、低保大學生、農村五保供養(yǎng)對象和優(yōu)撫定補對象的大學生，在繳費期由所在學校經(jīng)辦人員持相關材料到市社會保險經(jīng)辦機構進行審核。審核通過后，辦理免繳費認定手續(xù)。

四、醫(yī)療保險待遇

   大學生在規(guī)定的繳費期內足額繳納醫(yī)療保險費后可享受對應醫(yī)療年度居民醫(yī)保待遇：

（一）住院待遇

大學生因病到定點醫(yī)療機構住院，出院時，符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，個人只支付起付標準和應由個人負擔的費用，其余部分由市社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

參保大學生因病情需要，在同一定點醫(yī)療機構由急診觀察直接轉入住院治療后，急診觀察發(fā)生的醫(yī)療費用，并入住院費用統(tǒng)一結算。

（二）門診規(guī)定病種待遇

門診規(guī)定病種是指由市社會保險行政部門確定，在定點醫(yī)療機構門診接受治療，并由居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付門診醫(yī)療費用的疾病種類。分別為：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆狀核變性和強直性脊柱炎。

（三）家庭病床待遇

符合以下條件的大學生，定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)申請可以為其開設家庭病床：

1、腦中風喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件的；

2、惡性腫瘤晚期行動困難的；

3、嚴重心肺疾病符合住院條件，住院醫(yī)療確有困難的；

4、骨折牽引固定需臥床的。

（四）生育醫(yī)療待遇

符合國家計劃生育政策的大學生，因住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費用納入居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍，實行定額包干支付。

（五）意外傷害待遇

大學生因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用，在居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內累計超過200元以上的部分，由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%，在一個醫(yī)療年度內最高支付限額為2000元（含個人按一定比例負擔部分）。

（六）普通門診待遇

大學生在普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費用，個人只支付應由個人負擔的費用，其余部分由市社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。

參保大學生，由具有普通門診統(tǒng)籌定點資格的校醫(yī)院承擔本校全部大學生的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務工作。

（七）大病保險待遇

參保大學生一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院（含門診規(guī)定病種）醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用由居民大病保險按規(guī)定再給予補償。起付標準為1.2萬元，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予65%補償。一個醫(yī)療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

參保大學生使用已通過省人社部門遴選和談判確定的部分腫瘤分子靶向藥或治療其他疾病的特效藥品(限定生產廠家、通用名、商品名、劑型、規(guī)格、包裝及臨床適應癥，以下簡稱特藥)，且在特藥定點醫(yī)藥機構由責任醫(yī)師開具處方取藥發(fā)生的特藥費用，起付標準為2萬元，起付標準以上的部分給予40%的補償，一個醫(yī)療年度內，居民大病保險基金每人最高給予20萬元的支付限額。

五、居民醫(yī)保大學生待遇標準一覽表

注：門診規(guī)定病種中的腎功能衰竭的透析治療，居民基本醫(yī)療保險基金支付比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為90%，其他定點醫(yī)療機構統(tǒng)一為80%。